临床上有这样的一群臀部疾患的患者,生活和工作忍受着无时不刻的痛苦,又不好意思就医,甚至隐瞒家人,关键还有就医无门,这就是臀部大汗腺炎!!!那么什么是大汗腺炎呢?它的定义是皮内和皮下组织感染后在反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管。发病部位多在大汗腺分布区,如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道,发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属蜂窝漏、串臀瘘的范畴。20~40岁身体肥胖多汗的人,易患此病,女多于男。本病长期不愈有恶变可能,大多发生在病后 10~20年。国外Jackman报道,125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌,发生率为3.2%。看到这些患者,想想是很痛苦的,舒服的坐坐变成的奢侈的行为,因为每天分泌物太多,还要在内裤里垫东西... 手术是拯救他们的希望,根据每个患者的情况,制定不同的方案,看看他们后来怎么样了! 患者出院后,摆脱了每日的臀部胀痛和流脓,过上了正常人的生活......
褥疮一 概述(一)概念:褥疮是指长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称席疮。概述(二)特点:好发于易受压和摩擦的部位.如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈,重者局部溃烂,渗流脓水,经久不愈二、病因病机 内因 是由于久卧伤气,气虚而血行不畅; 外因 为躯体局部连续受到压迫及摩擦,导致气虚血瘀,局部肌肤失养,皮肉坏死而成。三、诊断临床表现:多见于半身不遂,下肢瘫痪,久病重病卧床不起,长时间昏迷的患者,尤其是伴有消渴病者。三、诊断初起:受压部位皮肤出现暗红,渐趋暗紫,迅速变成黑色坏死皮肤,痛或不痛,坏死皮肤与周围形成明显分界,周围肿势平塌散漫。中期:坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂,脓液臭秽,腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大,坏死皮肤脱落后,形成较大溃疡面,可探及筋膜、肌层、骨膜。后期:创面腐烂组织逐渐脱落,出现鲜红色肉芽,创周皮肤生长较快者,褥疮可望愈合。若腐烂蔓延不止,溃疡面日渐扩大,周围肿势继续发展,褥疮迁延难愈,甚至出现脓毒走窜,内传脏腑之重证,预后较差。2.实验室及其他辅助检查创面脓液培养+药敏试验有助于指导治疗。 四、治疗:加强护理,重在预防。外治为主,配合内治。积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营养。(一) 辨证论治 1、内治(1)气滞血瘀证 治法:理气活血。 方药:血府逐瘀汤加减。 (2)蕴毒腐溃证 治法 :益气养阴,理湿托毒 方药:生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。(3)气血两虚证 治法:气血双补,托毒生肌。 方药:托里消毒散加减。2、外治 (1)初起外擦红灵酒或红花酊,或外撒滑石粉后,局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射,每天2次。 (2)溃烂后尽可能剪除坏死组织,腐烂处可用九一丹或红油膏外敷。 (3)疮口脓腐脱尽,改用生肌散、生肌玉红膏,必要时加用垫棉法。五、预防与调护对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理,如保持清洁干燥、定时翻身等。发现受压部位皮肤颜色变暗,及早处理。积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营养。
术前需要评估:①血管病变是否适合做血管重建手术;②病人是否合并有严重的心脑血管疾病和外科治疗禁忌证。对于合并严重心脑血管疾病的高危患者,因其生命预期并不乐观,一期截肢是一个合理的选择。但是多数病人难以接受,因此建议在可能需要一期截肢之前进行造影或CTA检查,明确有无血管重建的可能性。 总体来说,下肢动脉重建(手术或腔内治疗)的主要适应证应当是:①严重的间歇性跛行;②静息痛;③肢端缺血性溃疡和坏疽;④保守治疗效果不明显者。
静脉曲张的患者都有这样的疑问:“我的静脉曲张已经很多年了,也不痛不痒的,一定要手术吗?”还有些病人一进诊室就叫苦:“我的静脉曲张很多年前医生就说要手术,是我自己一拖再拖,弄成这样子,真是后悔啊!”对于一些老年患者,因为身体的原因,丧失了手术的机会。这些病人从“不痛不痒”到“后悔莫及”,那期间到底发生了什么了呢?其实,静脉曲张早期除了外观上的青筋突出,一般没有症状。但是随着病情的进展(一般要经过数年至十年不等),其危害渐渐显现。(一)肿胀。由于静脉出现返流,患者常呈现晨轻晚重的患肢肿胀。休息后多能缓解。(二)皮肤色素沉着。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,使得皮肤变黑,从点状到片状发展。(三)溃疡。静脉曲张的后期多引起皮肤营养改变,导致溃疡发生。这种溃疡可以经久不愈,局部恶臭流脓,会给日常生活带来严重的影响,甚至恶变。(四)溃疡。静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生,这种溃疡可以经久不愈,局部恶臭流脓,会给日常生活带来严重的影响,甚至恶变。出血。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足,是十分脆弱的。一旦不小心,就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。(五)浅静脉血栓形成。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走。正因为有这些并发症,所以静脉曲张一旦判断有可能发展,就可以考虑早期微创手术。早期手术的好处也是显而易见的,一是可以采用微创手术,二是术后恢复快、痛苦少,三是改善深静脉瓣膜功能,减少复发率。
1.容易发生下肢静脉曲张者。长期从事站立或静坐工作的人,如教师、售货员、护土、外科医生等。由于静脉长时间受到高静水压的作用,容易发生下静脉曲张。2.已出现下肢静脉曲张但又不愿手术者。有些病人由于静脉曲张较轻或者害怕而拒绝手术治疗,这时,穿上弹力袜可以有效保护静脉,避免曲张进一步加重。3.下肢静脉曲张剥脱手术后患者。手术后穿上弹力袜,能促进静脉回流、伤口愈合,防止复发。4.下肢深静脉血栓形成后者。下肢深静脉血栓形成患者,虽经治疗,但往往静脉不能完全再通,静脉血液回流障碍,会出现较重的下肢肿胀和沉重。穿上弹力袜后,改善症状同时能有效防止血栓复发。5.下肢深静脉血栓高危人群。大手术后,特别是下肢骨科手术后;孕妇;凝血功能机制障碍患者;久病卧床患者;长期服用避孕药者;恶性肿瘤患者等。这些人群由于血流缓慢、高凝等因素,非常容易发生下肢深静脉血栓。弹力袜不仅具有治疗作用,尚具有保健作用。由于它具有促进静脉回流的作用,从事长期站立工作的人穿上它后能明显降低下肢的肿胀感,降低疲劳度,晚上回家脱下弹力袜后将是一身轻松,而不再是拖着一双沉重的双腿。
1.查体应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次,对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有:步态异常、鞋子的磨损情况,以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。2.全面的神经学检查反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查,如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查,最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。3.血管检查最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险,而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。4.实验室检查血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)升高,则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外,还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。利于组织愈合的最小值为:血清总蛋白浓度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;总淋巴细胞计数大于1500/mm3。5.影像学检查普通X线为一线的诊断性检查,用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况;CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳,如评估术后骨折或融合的愈合情况。此外,CT还可用于评估软组织疾病,如脓肿;MRI对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感,如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。
(1)0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足,对于这些目前无足溃疡的患者,应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导,以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。 (2)1级——足皮肤表面溃疡,临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点,如足跟部、足或趾底部,溃疡被胼胝包围。表面溃疡,临床上无感染。 (3)2级——较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌,如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。 (4)3级深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。 (5)4级——特征为缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 (6)5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用,神经病变和感染也影响。全部坏疽。
糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一,患有糖尿病的朋友们,要警惕糖尿病足的发生。因为足部一旦产生“脉痹、脱疽”,就有截肢治疗的可能。为了避免糖尿病足的产生,保护足部,糖尿病患者们应了解糖尿病足的知识与危害,预防糖尿病足。那么什么原因会导致糖尿病足的发生呢? 1、糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足发生的最常见的危险因素。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经,感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常、甚至感觉缺失,使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失,在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下,缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。运动神经病变可使患者本体感觉受损,足部肌肉萎缩,肌肉间失去平衡,从而足部正常结构破坏,在足部受力时易形成异常受力点,最后导致溃疡的形成。自主神经病变,使足部血流调节障碍及足部皮肤出汗和温度调节异常,造成皮肤干燥、皲裂、皮肤裂口则成为微生物感染的入口,从而发生了糖尿病足。 2、糖尿病周围血管病变 糖尿病周围血管病变是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。临床上的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。已有研究表明,足部动脉搏动减弱、ABI值降低是足部溃疡和截肢的独立危险因素。与非糖尿病人相比,糖尿病人血管病变有发病早,病变弥散,进展迅速,发病率高等特点。主要累及下肢动脉,特别是膝以下腘动脉、胫后动脉、腓动脉等,这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成,造成管腔狭窄、闭塞,致肢体远端缺血,使组织不能获得足够的氧气及营养物质,不能及时的排出代谢废物,即不能使治疗药物有效的到达病变部位。 另外,糖尿病足溃疡伤口中血管形成亦减少,是病变组织缺血的另一种形式,增加了截肢的风险。足部生物力学异常改变足部生物力学异常改变,与足部溃疡和截肢的发生有关,这些改变包括:足底压力升高、骨的异常变化以及关节活动受限等。 还有,大拇趾外翻、后足内翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪垫的前移等也可引起足部某一点压力增加,从而导致溃疡形成。关节活动受限可导致足底跖肌压力增加,容易发生足部溃疡。 3、既往足部溃疡或者截肢史 美国的一项研究表明,既往足部溃疡、或者截肢史,是糖尿病足发生的独立危险因素。 4、保护觉丧失 糖尿病周围神经病变可导致足部保护觉丧失。震动觉阈值(vpt)和10g单丝检查是初筛dpn的简单、有效的方法,两者异常表明足部感觉异常、保护觉丧失。已有研究表明对10g单丝不敏感是糖尿病足的独立危险因素,研究表明vpt值的增高是足部溃疡的主要预测因子,且vpt被认为是最强的预测因子。 5、糖尿病微血管病变 糖尿病微血管病变主要包括:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。波兰的一项研究表明,糖尿病足(1型糖尿病)患者合并糖尿病肾病的发生率达70%。血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏,也可引起神经营养障碍,加重神经功能损伤,导致溃疡形成。 6、代谢因素 血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的,观察高血糖对足部溃疡愈合的影响,结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的,研究表明,糖尿病合并pad的患者血脂紊乱以甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低更明显。血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素,促进pad的发生、发展,从而增加了糖尿病足的危险。 7、吸烟 吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素,大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系,但有多密切的联系尚未见大样本的研究报道,需进一步研究。 8、其他因素 男性、老年、肥胖、患者缺乏相关知识、饮酒、精神社会状况差、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关,另外高血压也是糖尿病足的危险因素。 糖尿病患者应当重视糖尿病足的发病原因,以及糖尿病足的种种危害,保护好足部,控制好血糖,以免患上糖尿病足,给生活和工作带来不便。
中老年人如果腿部出现麻凉疼痛,行走不远,症状逐渐加重的情况,那您可能患上了下肢动脉硬化闭塞症,特别是患有糖尿病和高血压的朋友。下肢动脉硬化闭塞症,是由于周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病,可使肢体出现发凉疼痛,最后甚至截肢,严重影响生活质量。对于本病的治疗,本科室应用传统中医理论结合现代医学方法治疗,依据每个患者的病情,个性化的制定中西医结合治疗方案。为患者减轻了疼痛,避免了截肢。